C.N.P.S JONVILLE

Formulaire d'inscription au Club Nautique de la Pointe de Saire

Saisissez ci-dessous vos coordonnées : Nota : merci remplir un formulaire par membre à inscrire.

Monsieur -- ----- Madame ------ - Mademoiselle

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code Postal :

Ville :

Téléphone fixe

Portable

E-mail :

 (évitez les adresses  type Hotmail)

Permis Bateau

Oui ....... Non

Ne dispose pas d’adresse E-mail et demande les informations du Club par courrier postal :  

Mot de passe souhaité pour accès au site www.cnps-jonville.com :    (8caractères max)

Règlement cotisation annuelle individuelle :                                              20 € chèque espèces

Règlement cotisation annuelle  par membre supplémentaire de la famille :  10 € chèque espèces

Nombre de membres supplémentaires de la famille :     1   2    3     4   5

( Etablissement du chèque à l'ordre du CNPS )

Complété à _____________________ le ________________ signature :_____________

Pour les mineurs : signature d'au moins un des deux parents

Bulletin à imprimer et à envoyer ou remettre :

Au Président     : Yannick Bocher - Village de L'Eglise 50700 Sauxmesnil     Tel : 02 33 40 25 41

ou au Trésorier  : Charly Leforestier - 2 ter Allée du Stade 50700 Valognes Tel : 02 33 40 29 59

ou au Secrétaire : Alain Maurouard - La Bonne Vierge 50260 Negreville        Tel : 02 33 40 38 14

Réservé à l'administration :

Vérifié par : ___________________ Date :______________ Paraphe :